診療報酬

診療報酬の概要

診療報酬とは、医療機関が患者に対して提供した医療サービスの対価として、社会保険から支払われる報酬のことです。1点10円で計算され、健康保険、国民健康保険、前国民健康保険、労災保険、雇用保険、生活保護などの様々な社会保険制度で定められています。

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診療報酬の役割

診療報酬は、以下の役割を果たします。

• 医療機関の経営を支える：医療機関は、診療報酬によって得た収入で、医師や看護師などの医療従事者の給与、医療機器の購入や修理、建物の維持管理などの費用を賄います。
• 医療の質を向上させる：診療報酬は、医療機関に対して質の高い医療を提供するインセンティブとなるように設定されています。例えば、特定の疾患に対する早期発見・早期治療を促進するために、高額な診療報酬を設定するなどの制度があります。
• 医療費の適正化：診療報酬は、医療費の適正化に貢献します。医療機関が不必要な検査や治療を行えば、診療報酬が支払われないことになります。

診療報酬の算定方法

診療報酬は、以下の要素に基づいて算定されます。

• 診療行為の種類：診療行為の種類によって、点数が定められています。例えば、初診料は1,000点、再診料は500点などです。
• 患者の状態：患者の年齢、性別、症状などの状態によって、点数が加算されます。例えば、高齢者や重症患者には、加算点が付与されます。
• 医療機関の種類：大学病院や二次医療機関などの医療機関の種類によって、点数が加算されます。
• その他：時間外診療や休日診療などの場合、点数が加算されます。

診療報酬に関する情報

• 厚生労働省：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/newpage_21053.html
• 中央社会保険医療協議会：https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-chuo_128153.html
• 日本医師会：https://www.med.or.jp/
• 日本歯科医師会：https://www.jda.or.jp/