ADHDの治療薬について
発達障害は生まれつきの特性であり、一生涯にわたって続くものですが、「ADHD（注意欠如多動症）」には特定の特性を軽減・改善するための薬物が存在します。一般に、精神系の薬物に対する抵抗感が強いため、「薬を利用すべきかどうか？」について悩む人が多い傾向にあります。この記事では、ADHDと薬物療法に関する基本的な知識を整理し、医師や他の専門家への質問を整理する手助けとなり、今後の治療方針を考える際の判断材料となるでしょう。
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ADHD治療薬とは
ADHDに対して保険適応のある薬は、2023年11月現在、下に挙げる4つになっています。ビバンセは子供にしか使用許可がおりていません。
・メチルフェニデート（コンサータ）
・アトモキセチン（ストラテラ）
・グアンファシン（インチュニブ）
・リスデキサンフェタミンメシル酸塩（ビバンセ）
そもそも精神系のお薬とは？
精神系の薬において重要なキーワードは「神経伝達物質」です。これは脳内の神経細胞が様々な情報（電気信号）を伝える役割を果たしており、人間の世界では「手紙」のようなものと考えることができます。神経伝達物質のおかげで、人間や動物は考えたり、感じたり、判断したり、学習したりといった脳の活動が可能になっています。
代表的な神経伝達物質には以下のものがあります。それぞれが精神活動へ異なる影響を与えています。
・ドーパミン → 快感、興奮、幸福感
・セロトニン → 落ち着き、安定感
・ノルアドレナリン → やる気、集中、積極性
神経伝達物質のバランスが崩れると、異なる症状や障害が引き起こされます。例えば、特定の神経伝達物質が過剰に放出されたり、受け皿の働きが弱まったりすると、手紙が必要以上に発送されてしまったり、発送された手紙が受け手に届かない状態が生じます。セロトニンとノルアドレナリンが不足すると、うつ病になる可能性が高まります。
神経系の薬は、脳内の神経細胞間（＝シナプス）における神経伝達物質の授受の仕組みに働きかけ、伝達をスムーズに行う役割を果たします。
ADHDの脳内の神経物質を調整する
ADHDは多動や衝動で知られていますので、脳内でやりとりされる情報が多すぎて多動になったり、衝動的になったりすると思われがちですが、実はその逆のことが起こっています。
放出された神経伝達物質の一部は取り込まれて再利用される仕組みですが、その取り込み口に神経伝達物質が再吸収されすぎて、神経細胞間の神経物質が少なくなっている、あるいは受け取った神経伝達物質が漏れ出して情報が効率的に伝わらない、というのが実態です。
発送された手紙がそもそも相手側に届く前に回収されてしまったり、手紙を集める袋に穴が開いて手紙が失われてしまっていたらどうでしょう？相手に届くはずのものが届かず、情報が効率的に伝わらない事態が起こってしまいます。
ADHDの場合、不足しているのは脳内のドーパミンやノルアドレナリンで、これらの不足が特有の行動につながると考えられているので、送信側の神経伝達物質の再取込口を塞ぐことで受け皿に届くドーパミンやノルアドレナリンの量を適量に調整したり、受信側に届いた神経伝達物質が漏れ出さないようにし、情報がしっかり伝わるようにしたりするのがADHDのお薬の役目です。
ADHDの治療薬は、これらの神経伝達物質のバランスを調整することを目指しています。適切な薬物療法によって、ドーパミンやノルアドレナリンの量や作用を調整し、症状を和らげる効果が期待されます。医師との協力のもと、個々の症状に合わせた適切な治療が行われるべきです。
各薬剤の特徴
ADHDのお薬は「中枢神経非刺激薬」と「中枢神経刺激薬」に大別されます。中枢神経刺激薬は即効性がありますが、2019年12月1日から登録制になりました。どれもADHDの特性の軽減・緩和を目的に開発されたものですが、実際にはそれぞれ効果のある領域や効果の強さには違いがあります。また、服用してから効果が現れるまでの時間や効果の持続時間、身体への影響の仕方にも個人差があります。注意欠如多動性障害（ADHD）に対して処方するいくつかのお薬について説明しましょう。
メチルフェニデート（コンサータ）
コンサータ(メチルフェニデート製剤)は中枢神経刺激薬に該当し、ADHDに対する処方薬の中でも依存性が強いと言われています。コンサータカードで厳重に管理されるお薬です。以下のような特徴があります。
・中枢神経を刺激し、神経伝達物質（ドパミン、ノルアドレナリン）の再取り込みを抑え、神経機能を活性化します。
・1日1回朝に口から服用します。効果は約10時間持続。
・週に一度の休薬日を設けるなどの工夫が行われ、依存性のリスクに対処しています。
内服効果が分かりやすく、効果が切れるのも分かりやすいです。効果持続中は、食欲低下、不眠、といった副作用が出やすいため、食欲不振に陥る場合もあるでしょう。寝つきが悪くなるなどの副作用が現れることがありますので、原則として午後の服用は避けるべきです。朝7時に服用すると、夕方5時くらいまで効果が続くため、学校での困り感が強い方には第一選択とされています。ほとんどの場合、半日で効果が切れて副作用も解消します。スマートドラッグとして本来の目的以外に服用することは危険であり、慎重に避けるべきです。
リスデキサンフェタミンメシル酸塩（ビバンセ）
コンサータと同じく中枢神経刺激薬に分類されるリスデキサンフェタミン（商品名：ビバンセ）は、体内で活性体であるd-アンフェタミンへ変換されて作用します。d-アンフェタミンは、ノルアドレナリン及びドパミンの再取り込みに関わるトランスポーターへの阻害作用、ノルアドレナリン及びドパミンの遊離作用、ノルアドレナリンなどを分解するモノアミン酸化酵素A（MAO-A）の阻害作用を示し、これらの作用により脳内におけるノルアドレナリン及びドパミンの働きを調節し、ADHDの症状改善効果をもたらすとされています。
参考：中枢神経刺激薬とは？
参考：中枢神経非刺激薬とは？
アトモキセチン（ストラテラ）
非中枢刺激薬に分類されるアトモキセチン（主な商品名：ストラテラ）は主にノルアドレナリンの再取り込みを抑えることで、脳内のこれらの神経伝達物質の働きを増強してADHDの症状を改善する効果があります。
丸一日効果が持続するので、学校と家の両方で困り感が強い方に飲んでいただくことが多い薬剤です。
効果が出るのに時間がかかるので、1か月は飲んでみることをおすすめします。
副作用は比較的軽度とされていますが、筆者は1ヶ月に渡る吐き気と早朝覚醒で鬱になりかけました。
胃腸の弱い方は必ず朝ご飯を食べてから飲んだ方が良いと思います。
・朝夕2回内服する場合もある。効果は丸一日持続。
・1週間ずつ、4～5段階かけて増量するので、効果が出るまで1カ月かかる。
・食欲低下、腹痛などの副作用が出やすい
・主に脳内のノルアドレナリンの働きを強める作用をあらわす
・カプセル・錠剤の他に、シロップの剤型がある（ADHD治療薬で唯一）
グアンファシン（インチュニブ）
グアンファシンはメチルフェニデート及びアトモキセチンとは作用の仕組みが異なり、α2Aアドレナリン受容体に作用する薬です。以下が特徴です
・脳の前頭前皮質の錐体細胞の後シナプスに存在し、ノルアドレナリンの受容体であるα2A受容体を刺激することで、シグナル伝達を増強させる作用を示し、ADHDの症状を改善すると考えられています。
・非中枢刺激薬であり、前シナプスからのドパミンやノルアドレナリンの遊離促進作用や再取り込み阻害作用はないとされています。
・グアンファシン製剤
・主に脳内のノルアドレナリンの受容体であるα2A受容体を刺激し、シグナル伝達を改善する作用を示す。
「多動・衝動性」に効果があります。これらのお薬は神経伝達物質の送信側の再取込を抑制するものとは異なり、受信側の神経伝達物質の漏れを防ぐ仕組みで、体重に合わせて服用量が変わります。
その他の薬
ADHDの症状を緩和する薬品に加えて、各個人の困難や発達障害の二次障害、または併発している疾患に応じて、「リスパダール」、「エピリファイ」、「パキシル」などの精神疾患に使用される薬物や、てんかん発作を抑えるための抗てんかん薬、睡眠の質を向上させるための睡眠導入剤が処方されることもあります。抗精神薬だけでなく、あらゆる薬剤は併用することでそれぞれの効果を相乗させたり抑制したりし、場合によっては生命に危険を及ぼす増悪反応を引き起こす可能性もあります。したがって、薬の種類や量を変更する際は必ず医師に相談し、変更前と変更後の特性に対する効果や副作用の表れ方を注意深くモニターするよう心がけましょう。
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漢方薬について
医師によっては漢方を使用する先生もいます。漢方が使われる症状と薬名を下に記載していきます。
不眠・不安に対して使われる漢方薬
- 酸棗仁湯
- 加味逍遙散
- 抑肝散
- 半夏厚朴湯
便秘に対して使われる漢方薬
- 麻子仁丸
- 大建中湯
- 六君子湯
むくみ・肥満に対して使われる漢方薬
- 防風通聖散
- 当帰芍薬散
- 補中益気湯
- 五苓散
副作用の現れ方は人それぞれ
作用はなぜ起きてしまうのでしょうか。原因のひとつは「薬物が目的とは違うところに働いてしまうことで副作用として出てくる」ということが考えられます。目的通りに脳内のドーパミンの量が増えたとしても、そのため注意力が高まると同時に目がさえて不眠になる、といったことが起こりえるため、食欲不振、吐き気、頭痛、眠気、不眠などが副作用として報告されています。
厄介なことに副作用は薬の効き目と同じで、飲んでみなければその人にどの程度現れるのか分からないという部分があるため、個人によって副作用の辛さは異なります。
「服用してからのほうがかえって辛かった」と言う人もあれば、逆に「特に副作用はなかった」「合わなかったけど、他の薬に変えてもらったら平気だった」というケースもよくあることです。
薬物治療は患者の症状や特定の状況に合わせて慎重に行われる必要があり、医師の指導のもとで行われるべきです。副作用が現れた場合は、速やかに医師に相談することが重要です。
二次障害を防ぐという観点
ADHDは根本的な治癒が難しい状態です。しかし、なぜ薬を使用するのでしょうか？もちろん、薬を使用する主な目的は、症状の一部を緩和し、患者とその周囲の人々に生じる困難や問題を和らげることです。しかし、同様に重要なのは二次障害の予防です。
発達障害のある人々は、その特性からくる人間関係のトラブル、職場での叱責、仕事において集中できないことから結果が出ないなど、さまざまな困難に直面しやすいです。これが継続的に続くと、「自分はどうせダメな人間なんだ」といった自己評価が低くなり、自己意識の低下が生じることがあります。このような辛い状態が続けば、発達障害とは別の問題、すなわち二次障害が発生する可能性があります。ストレスによって気分が沈んだり、生活への意欲が低下したり、あきらめの気持ちが強くなり、あらゆることに反発するようになることがあります。
発達障害と二次障害が同時に存在すると、何が本当に問題となっているのかを見極めることが難しくなり、年齢とともに問題が複雑化します。そのため、できるだけ早い段階で二次障害を予防することが非常に重要です。周囲の理解や早期からのソーシャルスキル教育と共に、薬の適切な使用はその目標を達成するための一環となります。
参考：二次障害とは？
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薬物依存や長期服用の影響は？
中枢神経刺激薬の「コンサータ」と「ビバンセ」は依存性が強いとされています。身体への依存（薬を中止した後のイライラや震えなどの離脱症状）はないものの、精神的な依存が生じる場合があります。つまり、「この薬を手放したくない」「薬がないと生活が怖い」といった気持ちが強くなることがあります。このため、処方の際に週に一度の休薬日を設けたりする工夫が行われることがあります。精神的な依存は服薬を中止すれば徐々に消失するとされますが、決められた量以上は摂取しないようにし、飲み忘れた分をまとめて摂取しないように注意が必要です。
欧米で社会問題になっているのは、中枢神経を刺激し短時間で効果があるADHD薬（例：リタリン）を本来の目的以外の効能のためにスマートドラッグとして使用することです。これは非常に危険であり、絶対に慎むべきです。一方で、コンサータよりも効果と副作用が穏やかとされるストラテラについても、精神的な影響に関する研究報告や議論が存在します。心配な点があれば医師に相談し、詳細な説明を求めるべきです。
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薬のやめ時は？
ADHDの困り感や問題に対する主な対策は環境調整です。薬は一生飲み続けるものではなく、手段の一つであり、「一時的に助けを借りて、必要なくなったらやめれば良い」という視点で処方されます。薬の効果により気分が穏やかになり、集中しやすくなり、頑張りやすくなったり、周囲とのコミュニケーションが改善されたりすることで、以前より評価されるようになります。
ADHDをカムアウトして周囲の理解や助けを借りるのも一つの手だと思いますし、好循環により、「もっと頑張れる」、「失敗をもっと上手くカバーできる」、「かつてほど失敗で落ち込まなくなる」など、自尊心が回復して自信を取り戻すことができるのがADHDのお薬の理想的な利用方法です。
自尊心を十分に取り戻し、「自分はこのお薬の助けを借りなくても大丈夫かな」「失敗はあっても前向きに解決していけそうだ」と感じる時期が来たら、それがお薬をやめる最適なタイミングと言えるでしょう。薬の効果を活かしながら、自らの成長や対処法の向上を意識的に進め、最終的には薬に頼らない自立した状態を目指すことが望ましいです。
参考：環境調整とは？
