統合失調症とは？〜幻覚・妄想だけでなく多彩な症状をあらわす病気〜
統合失調症は、こころや考えがまとまりづらくなってしまう病気で、気分や行動、人間関係などにも影響が及びます。この疾患には、健康なときにはなかった状態が表れる陽性症状と、健康なときにあったものが失われる陰性症状があります。
陽性症状の典型は、幻覚と妄想であり、幻聴などが一般的です。一方、陰性症状には、意欲の低下や感情表現の減少が含まれます。
この病気は10～20歳代の青年期から成人期にかけて発病しやすいが、中年期にも発症することがあります。
統合失調症は約100人に1人がかかると言われ、決して特殊な病気ではありません。思春期から40歳くらいまでの範囲で発病しやすい疾患で、薬や精神科リハビリテーションなどの治療によって回復することができます。
早期の治療開始が回復に有益であるため、症状に気づいたら早めに専門機関に相談しましょう。
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参考：幻覚とは？
参考：妄想とは？
統合失調症の症状
統合失調症の症状と経過は、病初期と慢性期の区別が難しいとされています。疾患が発症してから時間が経過するにつれて、症状の深刻さや出現頻度が変化することが一般的です。
最初に軽い症状がみられる場合があり、（前駆症状と呼ばれます）引きこもり、支離滅裂、疑い深いなどの症状がみられる時があります。
医師がそれらの症状を統合失調症の始まりと認識できる場合もありますが、ときに後になって前駆症状と判明する場合もあります。
初期段階では、症状が軽度であり、日常生活に大きな影響を与えない場合もありますが、病気が進行すると、症状が慢性化し、患者の機能や生活に深刻な影響を及ぼす可能性があります。
そのため、早期の診断と適切な治療が重要であり、定期的な医師のフォローアップが必要です。
参考：慢性期とは？参考：前駆症状とは？
前兆期
幻覚や妄想などの典型的な症状が現れる前には、不眠、不安、神経過敏、身体症状などが出現することがあります。
参考：神経過敏とは？
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急性期
急性期における特徴的な症状には、「陽性症状」と「陰性症状」があります。
陽性症状には、幻覚、妄想、精神運動興奮、昏迷などが含まれます。 陰性症状には、抑うつ、無気力、ひきこもり、倦怠感、感情の平板化などが見られます。
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参考：倦怠感とは？
参考：感情の平板化とは？
参考：精神運動興奮とは？
参考：昏迷とは？
参考：抑うつとは？
回復期
患者によって異なりますが、一般的に回復期に入ると、幻覚や妄想などの陽性症状が徐々に減少し、陰性症状が残存する傾向があります。
参考：回復期とは？
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安定期・慢性期
安定期や慢性期には、治療によって生活が安定することが一般的です。ただし、陰性症状などが残存する場合もあります。
統合失調症の人の一部では、精神（認知）機能の低下がみられ、発症後、早期からみられます。
こうした認知障害により、注意を払うことや、抽象的な思考、問題解決などが困難になります。
統合失調症患者における全般的日常生活障害の程度は、大部分が認知障害の重症度によって決まってきます。
統合失調症患者の多くは職についておらず、家族や他者との接触はまったくないか、ほとんど無いとされています。
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全体として、統合失調症の症状は大きく4つに分類されます。
① 陽性症状
② 陰性症状
③ 解体症状
④ 認知障害
一部の種類の症状だけがみられる場合もあれば、すべての種類の症状がみられる場合もあります。
陽性症状
陽性症状とは、正常な精神機能に歪みが生じる症状のことです。具体的には以下のものがあります。
妄想は、通常は知覚や体験の間違った解釈を伴う誤った思い込みです。また、明らかに矛盾する証拠があっても、患者はその思い込みを捨てようとしません。
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妄想
たくさんの種類があります。例えば、「困らされている」、「後をつけられている」、「だまされている」、「見張られているなどの被害妄想が起こる」などです。
また、関係妄想といって、本、新聞、歌詞などの1節が明確に自分に向けられていると思い込むこともあります。他者に自分の心が読まれている、自分の思考が人に伝わっている、外部の力によって思考や衝動が自分の中に吹き込まれているなどと思い込む思考奪取や思考吹入という妄想もあります。
統合失調症で生じる妄想は奇妙なものもあれば、そうでないものもあります。奇妙な妄想は明らかに信じがたい内容で、普通の人生経験から生じるものではありません。
例えば、誰かに傷跡を残さずに内臓を抜き取られたと信じているなどです。奇妙でない妄想は、後をつけられている、配偶者やパートナーに裏切られるなど、現実にも起こりうる内容のものです。
参考：思考奪取とは？
参考：思考吹入とは？
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幻覚
他の誰も経験しないものを聞いたり、見たり、味わったり、身体的に感じたりすることです。圧倒的に多いのは音の幻覚（幻聴）です。自分の行動に関して意見を述べたり、互いに会話したり、批判的、侮辱的なことを言う声が頭の中で聞こえたりすることがあります。
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陰性症状
陰性症状とは、感情的または社会的な機能が低下したり、失われたりする症状のことです。具体的には以下のものがあります。
- 感情表現が減少する（感情鈍麻）ことで、感情がみられなくなります。顔の表情から動きがなくなります。人と目を合わさなくなります。話す際に手や頭を使って感情を強調することがなくなります。本来なら笑ったり泣いたりするような出来事があっても、何の反応も示しません。
- 発話が乏しくなると、言葉数が少なくなります。質問に対する返答は1語か2語と短く、心の中が空虚な印象を与えます。
- 快感消失という状態では、喜びを感じられなくなります。以前やっていた活動にほとんど興味を失い、目的のない活動に時間を費やすようになります。
- 非社交性という状態では、他者との関わりに興味を失います。
これらの陰性症状は、しばしば全般的な意欲喪失、目的意識の欠如、目標の喪失を伴います。
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解体症状
解体症状では、思考障害や奇異な行動がみられます。
思考障害とは、思考が支離滅裂になることを意味し、話にとりとめがなく、話題が次々に変わることで明らかになります。話す内容が多少混乱している程度の場合もあれば、完全に支離滅裂で理解できない場合もあります。
奇異な行動は、子どもじみた行為、興奮、不適切な外見、不衛生、不適切な行為などの形で現れます。その極端な形態の1つが緊張病という状態で、硬直した姿勢を崩さず、周囲の人が体を動かそうとすると強く抵抗したり、対照的に無作為に動き回ったりします。
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認知障害
認知障害とは、集中力、記憶力、整理能力、計画能力、問題解決能力などに問題が生じた状態をいいます。集中力が欠如しているために、本が読めなかったり、映画やテレビ番組の話の筋が追えなかったり、指示通りに物事ができなかったりします。また、注意が散漫になり、1つのことに集中できない人もいます。その結果、細部への注意が必要な仕事、複雑な作業、意思決定、対人関係への理解などができなくなります。
統合失調症の認知障害は、日常生活においてさまざまな困難をもたらす可能性があります。例えば、仕事や学業の遂行に支障をきたすことがあり、また、日常生活の中での物事の理解や処理においても課題が生じることがあります。
自殺
統合失調症患者の約5～6％が自殺し、約20％が自殺を試み、さらに多くの患者が自殺を真剣に考えます。自殺は統合失調症患者における若年死の主因であり、統合失調症患者の平均余命が一般の人より10年短いことの主な理由の1つです。
自殺のリスクは、特に若い男性で高く、物質使用障害が存在する場合にはさらに増加します。抑うつ症状や絶望感を抱えている人、失業している人、精神病症状が現れたばかり、または病院から退院したばかりの人でもリスクは高まります。
自殺のリスクは、統合失調症を後半人生に発症した人や、発症するまで日常生活に支障がなかった人で最も高くなります。なぜなら、発症後も悲嘆や苦悩を感じる能力が維持されているため、自身の病気がもたらす影響を認識し、自暴自棄になる可能性が高くなるからです。しかし、そのような人たちは、回復の見込みが最も大きいグループでもあります。
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暴力
世間一般の認識に反して、統合失調症患者が暴力行動を示すリスクはわずかに高くなる程度です。
実際には、暴力をふるうという脅しや攻撃性を伴う軽微な感情爆発の方が、はるかに多くみられます。重度の抑うつ状態にあり、孤立し、妄想を抱いているごく少数の患者では、自らの苦しみの唯一の原因とみなしている人（権威者、有名人、配偶者など）を攻撃したり、ときに殺害したりすることがあります。
重大な暴力行為を働く可能性が高い統合失調症患者の特徴として、以下のものがあります。
- アルコールやレクリエーショナルドラッグを使用している
- 迫害されているという妄想を抱いている
- 暴力行為を命令する幻覚がある
- 処方された薬を服用していない
しかし、医師が危険因子を考慮に入れて検討しても、ある統合失調症患者が暴力行為を起こすかどうかを正確に予測することは困難とされています。
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統合失調症の特徴
脳の様々な働きをまとめることが難しくなる病気です
統合失調症は、脳の機能が調和されにくくなるため、幻覚や妄想などの症状が生じる疾患です。他の慢性疾患と同様に、経過が長期化する傾向がありますが、新しい薬や治療法の進歩により、多くの患者が長期的な回復を見込むことができるようになりました。
幻覚や妄想が特徴的な症状です
統合失調症の特徴的な症状として、「幻覚」と「妄想」がよく知られています。幻覚は、実際には存在しないものを感じる知覚の異常であり、特に自分への悪口や噂が聞こえる幻聴が頻繁に現れます。
一方、妄想は、現実とは異なる内容を信じ込む状態であり、周囲の訂正を受け入れずに、被害妄想や関係妄想などが見られます。これらの幻覚や妄想は、本人にとって現実と同様に感じられるため、病気の原因に気づくのが難しい場合があります。
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発症の原因は今のところ分かっていません
統合失調症の正確な原因は不明ですが、最新の研究では、遺伝的な要因と環境的な要因が組み合わさって発症することが示唆されています。
生物学的な問題であるとされる脳の分子生物学的変化や機能的変化に加えて、生活上の大きなストレスや物質使用などの外的要因が引き金になる可能性があります。
統合失調症を発症しやすくなる要因として、「遺伝的な素因や出産前後の問題」、「脳の感染症」、「10代前半での大麻使用」があります。
一般の人々での発生リスクが1％であるのに対し、統合失調症の親や兄弟姉妹をもつ人では、発生リスクが約10％となります。
また、一卵性双生児の1人が統合失調症の場合、もう1人の発生リスクは約50％になります。統合失調症の発症の原因は完全には解明されていませんが、ストレスや人生の重要な局面での緊張が、発症の引き金となる可能性が考えられています。
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100人に１人弱がかかる病気です
日本における統合失調症の患者数は約80万人と推定されています。
さらに、世界各国の報告をまとめると、生涯にわたって統合失調症を発症する人は全体の人口の0.7%と見積もられています。
つまり、100人に1人弱が統合失調症に罹患する可能性があります。この数字からも分かるように、統合失調症は決して希少な疾患ではなく、私たちの身近な病気の一つと言えます。
気長に病気とつきあっていくことが大切です
急性期の激しい症状が治まると、治療によって一般的には回復期に入ります。
この段階では、徐々に長期の安定状態に向かうことが期待されます。中には症状が完全に消失する人もいますが、症状が消えたからといって、自己判断で薬を中止すると、再発のリスクが高まる可能性があります。
そのため、薬の管理については主治医との定期的な相談が重要です。
統合失調症も、糖尿病や高血圧などの生活習慣病と同様に、症状を抑えるために必要な薬を継続しつつ、患者自身が病気を管理していくことが肝要です。
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統合失調症のサイン・症状
確かに聞こえている、見えているのに、周りの人が否定する
統合失調症に特徴的な症状は幻覚と妄想です。幻覚は、実際には存在しないものが感覚として感じられる状態であり、そのリアルさから脳内で起こっているとは信じがたいものです。一方、妄想は間違った内容を信じ込む状態であり、周囲の人々が訂正しようとしても拒否される考えです。自分には明確に聞こえたり見えたりするが、周囲の人々が否定する場合、幻覚や妄想の可能性があります。
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周囲の人にもわかる統合失調症のサイン
統合失調症に特有な幻覚や妄想は、本人にとっては現実味があり、その病的な性質に気付きにくいものです。早期発見の重要性は言うまでもありません。周囲の人々が以下のような兆候に気付いた場合は、専門家や相談窓口に相談することが肝要です。
幻覚や妄想のサイン
- 常に不安そうで、緊張している様子が目立つ。
- 周囲から悪口を言われたり、いじめを受けたと主張するが、実際には何も起きていない。
- 監視や盗聴を受けていると主張し、それを確認しようとするが、何も見つからない。
- 独り言をつぶやいていることがある。
- しばしばにやにや笑っている。
- 命令する声が聞こえると主張する。
そのほかのサイン
認知機能の障害
- 日常生活での理解力や記憶力が低下し、社会生活における問題解決能力が低下します。
会話や行動の障害
- 話のまとまりがなく、相手の話の内容を理解できないことがあります。また、作業のミスが増えることもあります。
- 意欲の障害が見られ、かつての趣味や楽しみに対する興味が失われ、人との交流を避けて引きこもるようになることがあります。さらに、何もせずに時間を過ごすことが増え、身なりや入浴などの身の回りの世話を怠ることもあります。
感情の障害
感情の表現が少なくなり、他人の感情や表情を理解することが難しくなることがあります。
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統合失調症の診断・検査
患者の症状や経過、他の体の病気の症状の有無、服薬状況、生活歴や家族歴などを総合的にみて診断を行います。診断は、病歴と症状の総合的な評価に基づいて行われます。
統合失調症の診断基準には以下が含まれます。
・それらの症状が仕事面、学業面、または社会的な機能に著しい悪影響を及ぼしていること。
家族、友人、教師などからの情報は、しばしば発症時期を特定するのに重要です。
臨床検査では、精神病症状を引き起こす可能性のある物質使用障害の有無や内科疾患、神経疾患、内分泌系の病気などを調べます。
脳腫瘍、側頭葉てんかん、甲状腺疾患、自己免疫疾患、ハンチントン病、肝疾患、薬の副作用、ビタミン欠乏症などの病気が基礎にないかどうかを調査する場合もあります。
また、脳腫瘍の可能性を否定するためにCT検査やMRI検査などの脳の画像検査が行われる場合もあります。
統合失調症の人の脳には、CTまたはMRI検査で検出できる異常が生じることがありますが、その異常は、統合失調症の診断に役立つほど特徴的なものではありません。
医師は、統合失調症と共通する特徴がある他の精神障害（短期精神病性障害、統合失調症様障害、統合失調感情障害、統合失調型パーソナリティ障害など）の可能性も視野に入れて診断を下します。
参考：側頭葉てんかんとは？
参考：自己免疫疾患とは？
参考：ハンチントン病とは？
統合失調症の治療
統合失調症の治療は、医師との治療関係を構築し、症状を軽減し、機能を回復することを目指します。そのためには、患者を中心にして家族、支援者、医療者など多職種が協力し、生物学的治療と心理社会的治療、精神科リハビリテーションなど多岐にわたる技法や制度を包括的に活用します。
治療の目標
治療の過程では、医師との信頼関係を築き、精神症状を和らげ、機能を回復させることが重要です。回復後は、再発を防ぐための維持処置も重要な要素となります。
一般的には、統合失調症の治療では以下を目標としています。
・精神症病の症状を軽減する。
・症状の再発とそれに伴う日常生活機能の低下の予防
・日常生活機能をできるだけ高い水準で維持できるように患者を支援する
早期発見と早期治療が重要です。治療の開始が早いほど、予後は良好です。
治療関係の構築
初診や入院、または担当医が変わる場合には、患者と医師は共に治療に対処する姿勢を持ち、診断と治療を再評価し、治療計画を再度立て直すことが必要です。
家族に統合失調症の症状と治療について、家族に対して指導することが、家族の支えになると同時に、医療従事者が統合失調症患者と関係を維持するのに役立ちます。
治療の方法
生物学的治療
おもに使われる薬
抗精神病薬は、中心となる症状を抑えるのに使用されますが、必要に応じて補助的な薬も使われます。薬の継続は個人差がありますが、再発を予防するためにも専門医の指導を受ける必要があります。
場合によっては補助的に使われることがある薬
抗不安薬、睡眠薬、抗うつ薬、気分安定薬は、統合失調症の中心症状の治療には効果が期待されていませんが、場合によっては補助的に使用されることがあります。
薬はいつまで続けるのか
薬を継続する期間は、個人によって異なりますので、一概に言えません。症状の安定を見ながら、量の調整や減量を行うことがありますが、その判断は専門医でなければ難しいものです。統合失調症は再発が多い疾患であり、一定期間安定していても、自己判断で薬の量を減らしたり中止したりすることは、再発を引き起こして重症化の危険を増加させる可能性があります。副作用に苦しんだり、薬の使用を減らしたい場合は、医師に相談することをお勧めします。
場合によっては電気けいれん療法も使われることがあります
参考：電気けいれん療法とは？
心理社会的な治療
病気の自己管理の方法を身につけたり、社会生活機能のレベル低下を防ぐ訓練などを行うもので、精神療法やリハビリテーションが含まれます。就労支援などの社会的サポートも重要です。病状や生活の状態に合わせて、様々な方法が用いられます。
具体的な方法としては以下があります
- 心理教育：病気や治療に関する知識を身につけて、対処法を学びます。
- 生活技能訓練（SST）：ロールプレイなどを通じて、社会生活や対人関係のスキルを回復する訓練を行います。
- 作業療法：園芸、料理、木工などの軽作業を通じて、生活機能の回復を目指します。
- 認知矯正療法：認知課題とそれを日常生活に橋渡しする言語セッションを行い、社会機能の回復を目指します。
- 就労支援：援助付き雇用プログラムなど、当事者毎の個別のニーズを踏まえて包括的な支援を行います。
これらのプログラムは、個々の患者のニーズや状況に応じて調整されます。
こちらも参考に：就労移行支援とは
参考：認知矯正療法とは？
統合失調症の予後（経過の見通し）
前述していますが、早期発見と早期治療が、統合失調症の管理の指針となっています。治療の開始が早いほど、治療の結果はよくなります。
統合失調症の予後は、主に患者が薬物療法の指示をきちんと守るかどうかにかかっています。薬物療法を行わない場合、70～80％の患者で診断から1年以内に症状が再発します。
薬を継続的に服用すれば、再発率は約30％に下がり、大半の人では重症度が大幅に軽減します。退院後は、処方された薬を服用しない人では、1年以内に再入院する可能性が非常に高くなります。指示通りに服用すれば、再入院の可能性は大幅に低くなります。
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このように、薬物療法の有効性が証明されているにもかかわらず、統合失調症の人の半数が処方された薬を服用しません。自分が病気であるという認識がないため服薬を拒む人や、不快な副作用が原因で服薬を中止してしまう人もいます。記憶の問題、解体症状、あるいは単に経済的理由から薬の服用をやめてしまうケースもあります。
服薬の妨げとなっている問題を取り除くことで、患者が薬物療法の指示に従う可能性が高まります。薬の副作用が主な問題となっている場合は、別の薬に替えることが有用です。医師や他の療法家との間に一貫した信頼関係ができると、自己の病気を受け入れやすくなり、薬物治療に従う必要性を認識するようになる患者もいます。
経過の見通し（予後）は様々ですが、以下のようになっています。
・3分の1の患者では、長期間持続する大きな改善がみられます。
・3分の1の患者では、いくらかの改善がみられますが、たびたび再発を繰り返し、後遺症が残ります。
・3分の1の患者では、重度かつ永続的な無能力の状態に陥ります。
統合失調症を発症する前と同じように日常生活を送れる人は、統合失調症患者全体の約15％だけです。
予後が良好になる要因としては、症状の突然の出現、高齢での発症、発症前の能力や業績が高いこと、軽度の認知障害、陰性症状が少ないこと、最初の精神病エピソードから治療開始までの期間が短いことがあります。
一方、予後が不良になる要因としては、低年齢での発症、発症前の社会的状況や仕事での役割の遂行に問題があること、統合失調症の家族歴があること、陰性症状が多くみられること、最初の精神病エピソードから治療開始までの期間が長いことが挙げられます。男性は女性より予後が不良であり、女性は抗精神病薬による治療が効きやすい傾向があります。
こちらも参考に：法テラスの立替制度を利用できる人の条件 | 収入や資力基準
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統合失調症の早期発見のために
統合失調症の早期発見のために、次のような前兆期の症状がみられた場合には、受診をおすすめしています。
神経過敏
ちょっとした音が気になる、テレビの音声や画像が不快に感じる、外を歩いている時にいつもより人の視線が気になるといった症状があります。
強い不安や緊張など
統合失調症は早期に発見し、適切な対処を行えば、管理が可能な病気です。気になることがあれば、医師に相談していただきたいと考えています。
