場面緘黙とは？症状や治療方法・仕事選び

「緘黙」とは「口を閉じて何も言わないこと、押し黙ること」を意味し、「場面緘黙」とは「他の状況で話しているにもかかわらず、特定の社会的状況では話すことが一貫してできない」と医学的に定義されています。

場面ごとに「しゃべれる／しゃべれない」がはっきりしているのが特徴で、家庭内ではほぼ問題なくしゃべれているのに、学校に行くと全くしゃべれなくなるケースが多いです。

「学校や職場などの、特定の場面・状況になると、話すことができなくなってしまう」という症状は「場面緘黙」という精神疾患かもしれません。

子どもの頃に発症する人が多く、大人になってから発症するケースは少ないですが、子どもの頃に発症したものが性格の問題だと見なされ、治療せずに大人になり、職場などで苦しい思いをしている方もいます。

この記事では、場面緘黙の症状・治療方法・取り組みやすい仕事などについて解説していきます。

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場面緘黙とは？

数百人に1人の割合で発症、5歳以下での発症が多い

日本では、場面緘黙の発症は2～5歳の間に多く見られます。

発症率は、海外の研究で0.08％～2.2％、学校の調査では0.15％程度とされていますが、全体として1％未満、数百人に1人の割合と考えられています。

男子よりも女子の方がやや多く、日本の報告では男子1人に対し女子が約1.8人の割合で発症しています。

周囲の人が症状に気づくのは、幼稚園などに行き始める5～6歳前後が多いですが、小学生や中学生になってから症状が現れる人もいます。

この幼少期に適切な支援や治療を受けられないまま大人になると、生きにくさを感じながら社会生活を送るケースもあります。

場面緘黙では特定の場所で話せない状態が何ヵ月も、場合によっては何年も続くことが特徴です。

リラックスできる場面でも話せないことが続くことが多いのです。

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場面緘黙の本当の困りごと

場面緘黙の種類

緘黙の種類は以下の２つです。

特に多く見られるのは、選択性緘黙（場面緘黙）です。

 

これらの緘黙は一時的なものではなく、長期間症状が続くため、大人になってからも社会生活に大きな影響を与えます。場面緘黙の場合、全く話せないわけではないので、「わざと話さない」と誤解されがちですが、自分の意志で話さないわけではありません。話す場面を見られたり聞かれたりすることに対して、強い不安や恐怖を感じるのです。

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場面緘黙症は「性格」によるものと誤解されやすい

場面緘黙の人は、自分が話している場面をクラスメイトや職場で聞かれたり注目を浴びたりすることに強い恐怖を抱きます。特に選択性緘黙の子どもは比較的おとなしい性格の子が多く、口数が少なかったり積極的に友達と関わろうとしなかったりします。

先生や保護者はそれを「その子の性格」と見なし、気長に見守ろうとするケースが多いとされます。

稀に、大人になってから症状が現れる場合もあります。しかし、場面緘黙の認知度が低いため、自分が緘黙症であることに気づかないこともあります。

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「大人になったら自然に治る」は間違い。深刻な二次障害

場面緘黙は、社交不安障害に代表される不安障害を併発するケースが多く、不安な心理が前面に出ていて友だちになじめない、学校ではいつも緊張している、といった悩みを抱えがちです。

また、発達障害の二次障害として緘黙症状が出ることもあります。むしろ、しゃべれない以外の心理的な問題がない人の方が少ないことが分かっており、場面緘黙だけでなく、合併している症状も踏まえた治療・支援が必要です。

 

緘黙は、できるだけ早期に症状に気づくことが大切で、年齢に応じた適切な治療やサポートを受けることで、生活のしづらさを軽減することができます。

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場面緘黙の症状

場面緘黙の症状は個人差があり、家庭内の状況と家庭外（学校など）の状況によって大きく三つに分けられます。

軽症型（第1群）
家庭内：ほぼ問題なく話すことができる。
家庭外：発話はできないが、筆談やスポーツなどで周囲とコミュニケーションを取ることができる。不安症状はほとんどなく、活力や明瞭さがある。

中間型（第2群）
家庭内：ほぼ問題なく話すことができる。
家庭外：発話ができないうえ、周囲とのコミュニケーションも拒否する。不安症状がある。

重症型（第3群）
家庭内：父親とだけ話せないなど、家族内でも発話できない場面がある。
家庭外：発話ができないうえ、身振り手振りを含めた他人とのコミュニケーションも拒否する。不安やパニック症状が強く、身体が思うように動かせず固まってしまう「緘動症状」が出ることもある。

症状の重さに違いはありますが、場面緘黙に共通している点は以下の通りです。

• 話せる場面と話せない場面の区別がはっきりしている
• 話せない状態が月単位、年単位で長く続く
• リラックスできる状態にあっても話すことができない

他の病気や人見知りなど性格に起因する緘黙の場合は、学校だけでなく家庭内や近所でも話しづらさが現れます。

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小学生・中学生・高校生の症状

場面緘黙は、特定の場面で話せなくなることに加えて、身体を思うように動かせなくなる「緘動（かんどう）」という症状も現れます。ここでは、場面緘黙の子ども（小学生・中学生・高校生）と大人に現れる症状について説明します。

子どもにとって、学校は自宅に比べて緊張や不安を感じやすい場所であり、場面緘黙の症状が現れやすいです。具体的には以下のような症状が見られます。

• 先生に当てられても発言できない
• 学校のトイレに一度も行けない
• 教科書の音読ができない
• 授業中に意見を求められても発言できない
• 緊張しやすく、不安になりやすい
• クラスメイトから話しかけられても答えられない
• 話し方や動作が遅く、過保護で育ったと誤解される
• 集団の中で目立たないようにしている
• 体育の授業中に思うように体を動かせない
• 挨拶ができず、無視していると思われる
• わからないことがあっても質問できない
• 発表会や卒業式で声を出せない
• 出席を取る時に声を出したり挙手したりできない
• 配布されたプリントが足りなくても言えない
• 友達から「遊ぼう」と誘われても、「いいよ」と簡単な一言が出ない

選択性緘黙（場面緘黙）は気質や性格によるものではなく、わざと話さないことを選んでいるわけでもありません。

話したいと思っていても、話せないという状態が特徴的です。

 

幼少期に発症した緘黙症に対して適切な支援を受けられないまま大人になると、症状の改善が遅れるだけでなく、うつ病や不安障害などの他の精神障害や、不登校や引きこもりなどの二次的な問題が生じやすくなります。

場面緘黙の人は「不安になりやすい」「緊張しやすい」という共通点がありますので、子どもの場合は特に学校生活に大きな影響が出ます。

 

このような状況は、適した支援や配慮があれば少しずつ改善されますが、周りの生徒や教師の緘黙症への理解が乏しいことが課題です。

参考：発達障害者支援センター

参考：社会福祉士

大人の症状

大人の場面緘黙は、日常生活だけでなく、特に仕事上で症状が現れやすいと言えます。以下は大人に見られる場面緘黙の症状の例です。

 

• 不安になりやすい
• 緊張しやすい
• 上司や同僚からの質問に答えられない
• 緊張した状況下で書類を提出できない
• 業務を指示された際に理解できなかったが、聞き返せない
• 会議や打ち合わせの場で発言できない
• 休憩中の同僚との雑談に入れない
• 不明な点を聞かなければいけない時に話しかけられない
• のどが圧迫されて声が出せない
• 相手の指示にすぐ反応できない
• 分からないことや困っていることを言えない
• 挨拶や雑談ができない
• 視線が気になってストレスを感じる
• プレゼンのように話さなければいけない場面がつらい

 

大人の場合、つらい症状を隠しながら働くことで、会社に居づらい感覚になり、二次的な問題を引き起こすことがあります。また、仕事中に上司や同僚とのコミュニケーションがうまくいかず、トラブルになる可能性もあります。例えば、指示が分からない場合や何かを聞きたい時に声が出なかったり、慣れない場面で身体が思うように動かないことがあります。

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場面緘黙と混同しやすい病気

場面緘黙は、特定の場面で話せなくなるという特徴的な症状を持つ病気ですが、他の病気と混同されることがあります。ここでは、場面緘黙と、よく比較される「トラウマ性緘黙」「けいれん性発声障害」「失声症」「吃音症」「知的障害」「統合失調症」との違いについて解説します。

 

場面緘黙とその他の病気との比較

各病気の詳しい説明

• トラウマ性緘黙: 特定の出来事（虐待、災害など）をきっかけに、精神的なショックを受け、話すことができなくなる状態です。場面緘黙との違いは、明確なトラウマ体験があるかどうかです。
• けいれん性発声障害: 発声器官の筋肉が痙攣し、声が途切れたり、ぎこちなくなる状態です。心理的な緊張や不安が引き金になることもありますが、生理的な要因が大きいことが特徴です。
• 失声症: 声帯や神経の病気、脳の障害などが原因で、声が全く出ない、またはかすれる状態です。心理的な要因も関与する場合がありますが、主に身体的な問題が原因です。
• 吃音症: 言葉の途中で何度も同じ音を繰り返したり、言葉が途切れたりする状態です。心理的な緊張や焦りが悪化させることがあります。
• 知的障害: 学習能力、適応能力、社会性の発達が遅れる状態です。言語発達も遅れることが多く、複雑な文や抽象的な概念を理解するのが難しい場合があります。
• 統合失調症: 幻覚、妄想、思考の混乱、感情の鈍麻などの多様な症状を伴う精神疾患です。言語の障害は二次的なもので、思考の混乱や感情の鈍麻などが特徴です。

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場面緘黙と発達障害

場面緘黙は、発達障害、特に自閉スペクトラム症（ASD）を伴うケースが多く、発達上の特性が原因となることがあります。

コミュニケーション障害や発達性協調運動障害(DCD)なども併発しやすいことから、これらの障害を考慮した複合的な治療が必要となります。発達障害者支援法の対象となるため、適切な支援を受けることが可能です。

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場面緘黙の原因

緘黙症状を発症する原因は、明確なことが現在は分かっていません。主に「本人側の要因」と「環境側の要因」に分けて考えられています。

様々な要因が重なり合って引き起こされるのが、この緘黙症です。

①本人側の要因(生まれつきの気質)

場面緘黙の人は、生まれつき「不安になりやすい」「緊張を感じやすい」という気質を持っていることが多く、この気質は遺伝が関係しているとされています。

ある研究では、一卵性双生児が両方とも緘黙症を発症した場合は治りにくい傾向があり、患者の親族にも発症者がいることが多いと報告されています。

緘黙症の人には、脳の扁桃体が周囲の刺激に過剰反応するため、不安や緊張を感じやすいという特徴があります。

さらに、社会不安や分離不安といった不安症が加わることもあります。また、自閉スペクトラム症（ASD）を併存しているケースも多く、選択性緘黙の背景にはASDが大きく影響している可能性が指摘されています。

発達障害によってコミュニケーション能力が低くなり話さない場合は、場面緘黙とは異なりますが、これらの診断は専門的な問診や検査が必要であり、「話さない」という状況だけで判断することはできません。

さらに、言語理解の問題も関係している場合があります。例えば、外国人と話す必要がある状況など、馴染みのない言語環境で不安を感じることから自分を守るために緘黙症が発症することもあります。

その他の要因として、ことばの発達の遅れやコミュニケーション能力の問題、吃音や構音障害などの言語障害、知的障害などが影響するケースもあります。

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環境側の要因

場面緘黙の原因の一つとして、話すことがストレスとなる環境が挙げられます。近年の移民に関する研究によると、異なる文化圏から移住してきた子どもたちには緘黙状態になるケースが多いことが示されています。

これは、新しい文化での言語習得の難しさとそれによるストレスが原因とされています。上記の原因はいずれも仮説であり、現在も研究が進められています。

場面緘黙を発症する場合、学校や職場など特定の場所だけが関わっているわけではなく、環境や状況が継続的なのか、一時的なのか、複数回にわたるのかによっても症状が変わります。

選択性緘黙のある人は、家庭などの安心できる場所では話せることが多いですが、これは「話せなくさせる社会的状況」の影響が大きいとされています。

特に「話さなくても済む状況」や「あまり話さない人と思われている状況」では、話さなくても生活できたり、話しづらかったりします。

以前は育て方などの家庭環境が場面緘黙の原因であると言われていましたが、最近ではその因果関係は認められていません。

 

「この子、場面緘黙かもしれない」と感じたら、お子さんや受け持っている児童に対して、ウェブサイト「かんもくネット」にあるSMQ-R（場面緘黙質問票）などのチェックリストを活用してみてください。

かんもくネットは、場面緘黙についての情報交換や理解促進を目指して活動する非営利の任意団体です。

場面緘黙の診断基準

場面緘黙の診断にはアメリカ精神医学会の診断基準DSM-5、または世界保健機関（WHO）の診断基準ICD-10が用いられます。DSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル 第5版）では「不安症群」に分類され、以下のように定義されています。

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DSM-5の診断基準

• A. 他の状況で話しているにもかかわらず、話すことが期待されている特定の社会的状況（例：学校）で話すことが一貫してできない
• B. その障害が学業上、職業上の成績、または対人的コミュニケーションを妨げている
• C. その障害の持続期間は少なくとも1ヶ月（学校の最初の1ヶ月に限定されない）
• D. 話すことができないのは、話し言葉の知識不足や話すことに関する楽しさの不足によるものではない
• E. その障害は、コミュニケーション症（例：小児期発症流暢症）では説明できず、自閉スペクトラム症、統合失調症、または他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものではない

ICD-10では、場面緘黙は以下のように定義されています。

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ICD-10の診断基準

• 正常あるいはほぼ正常な言語理解能力および社会的コミュニケーションに十分な表出性言語能力を持っているにもかかわらず、特定の状況では話せない。これは、会話が著しく情緒的に決定され選択されることで特徴づけられる

これらの診断基準に基づいて、精神科医による問診が行われます。問診では、人見知りや恥ずかしがり屋などの気質的なものや、反抗やわざと話さないケースを除くことが重要です。

診断の最も重要なポイントは、「他の状況では話せるのに、特定の場面や状況では話せない」という症状があることです。この「特定の状況で話せない」という点が、どちらの診断基準においても重要なポイントとなります。

 

参考：日本精神神経学会「DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル」

参考：合理的配慮とは？

参考：トゥレット協会医療アドバイス委員会とは？

 

場面緘黙の治療方法

緘黙が疑われる場合は、まず精神科や心療内科、メンタルクリニックを受診し、専門医の診察を受けましょう。人によっては、場面緘黙だけでなく発達障害を合併しているかどうかの判断が必要です。

また、場面緘黙の人にはうつ病などの精神障害を併発している可能性もあるため、自己診断は避けてください。

ここでは、場面緘黙の治療法として考えられる4つの方法をご紹介します。

 

①認知行動療法(CBT)

自身の考え方や行動のクセや特徴を把握して、どのようにすれば症状を和らげることができるのか？ストレスを軽減することができるのか？を考えていく治療方法になります。

海外の治療実績では場面緘黙の治療にも効果があるとの報告があります。

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②薬物療法

不安症状を緩和するために行われる薬物療法は、うつ状態や不安症状を緩和・軽減するSSRIという抗うつ剤が有効であると言われています。ただし、うつ状態や不安症状を緩和・軽減する効果が期待できるだけで、緘黙症状自体の治療効果があるわけではありません。

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参考：ディスクレンパシーとは？

 

③言語聴覚士による支援

言語聴覚士は言葉や聴覚に関する問題に、身体機能の面からサポートするプロフェッショナルです。場面緘黙による、社交不安や吃音などの併存障害がある場合に支援の効果が現れます。一人ひとりに合ったトレーニング方法によって、場面緘黙の症状を軽減させます。

 

④TMS治療

TMS治療は、磁気刺激治療とも言われている治療法であり、アメリカ食品医薬品局（FDA）に認可されています。

うつ病や不安障害などの精神障害の症状に、効果が期待できる治療法とされています。場面緘黙を引き起こす可能性がある、うつ症状や不安症状の緩和にも期待ができるため、場面緘黙を発症する可能性を下げる効果があるでしょう。

 

場面緘黙の治療には、周囲の理解と協力が不可欠であり、「スモールステップ」（段階的に治療や訓練を行う）という考え方が重要です。

治療はすぐに効果が出るわけではなく、数年単位で改善を目指すケースが多いため、親や学校の先生、職場の人々と連携し理解を得ましょう。

子どもの場合、家庭と学校が協力して安心できる環境を整えることから始め、無理せず段階的に治療を進めます。

適切な支援と配慮により緘黙症状は改善されるため、周囲の人々は安心して話せる環境を提供するよう努めましょう。

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場面緘黙の方が受けられる支援

場面緘黙は発達障害者支援法の対象となっている障害です。そのため、法に基づいた様々な支援制度を利用することが可能です。主に利用できる支援は、次のとおりです。

①精神障害者保健福祉手帳について

精神障害者保健福祉手帳は、緘黙症を含む発達障害やその他の精神疾患を持つ方が利用できる福祉サービスです。この手帳は精神的な障害があることを証明し、さまざまな支援を受けることができます。

手帳の等級は、以下の要素に基づいて決まります。

• 精神疾患の有無
• 精神疾患（機能障害）の状態
• 能力障害（活動制限）の状態
• 精神障害の程度の総合判定

等級は1級から3級まであり、それぞれの障害の程度は以下の通りです。

等級	内容
1級	精神障害があり、日常生活を自力で送ることが困難な状態（仕事にも支障をきたす症状）。例えば、医療機関への外出に付き添いが必要、食事の準備や片付けができない、金銭管理が難しいなど。
2級	精神障害があり、日常生活に著しい制限がある状態（単純な仕事は可能）。例えば、付き添いなしで外出はできるが、緊急時に一人で対処できない、清潔保持が難しい、日常生活で適切な発言ができないことがある。
3級	精神障害があり、日常生活または社会生活に制限がある状態（一般就労が可能）。例えば、日常的な家事はできるが、手順が変わると対応が難しい、周囲の人と行動を合わせられるが、常に引きこもっているわけではない。

 

手帳を取得して福祉サービスを受けるには、精神科を受診し、少なくとも6ヶ月以上経過していることが条件です。この期間中に発達障害を含む精神疾患の症状が持続していることを確認する必要があります。

手帳の交付に年齢制限はありませんが、多くの場合、自立した生活を目指すために18歳以上になってから申請されることが多いです。

手帳を持つことで受けられるサービスには、以下のようなものがあります。

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参考：最低賃金額とは？

支援内容

• 公共料金などの割引
  • NHK受信料の減免
  • 鉄道、バス、タクシーなどの運賃割引
  • 携帯電話料金の割引
  • 上下水道料金の割引
  • 心身障害者医療費助成
  • 公共施設の入場料などの割引
• 税金の控除・減免
  • 所得税や住民税の控除
  • 相続税の控除
  • 自動車税や自動車取得税の軽減（手帳1級が対象）
• その他
  • 生活福祉資金の貸与
  • 手帳所持者を雇用した事業主の障害者雇用率へのカウント
  • 障害者職場適応訓練の実施
  • 公営住宅の優先入居

 

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②就労移行支援

場面緘黙のある方の仕事

場面緘黙症を抱えている人は、日常生活や社会生活を送るにあたり支障を来している場合があります。どのような対応をすることで、生活のしづらさを軽減できるか工夫することが大切です。

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生活や仕事における工夫

まずは、自分の緘黙症の特徴を理解することが重要です。どのような状況や環境で緘黙症の症状が現れるのかを整理しましょう。

例えば、「家庭では普通に話せるが、学校や職場では話せないことがある」という場合が多いかもしれません。このような場合、具体的にどのような場面で話しづらさを感じるのかをさらに掘り下げてみましょう。

学校や職場で話せないという状況には、「友だちや同僚と話すとき」や「授業中に先生から指名されたとき」「職場内の会議で発言するとき」などがあります。

これらの状況を一度紙に書き出し、自分がどのような場面で話しにくいのか、また誰と話すことが難しいのかを詳細に把握することが大切です。

このように整理することで、自分が克服できそうな状況が見えてくるでしょう。少しずつコミュニケーションを取る練習をし、無理のない範囲から始めて慣れていくことが大切です。

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どのように周囲へ伝えるか考える

学校や職場でコミュニケーションがうまく取れないことで、友だちとの関係が難しくなったり、職場でトラブルが発生したりすることがあるかもしれません。

そのため、授業を受けたり職場で仕事をする際に、周りの人に緘黙症について理解してもらうことが重要です。

緘黙症の症状を口頭で説明するのは難しいかもしれません。その場合、症状をテキストにまとめたり、職場の上司には通院している医師に症状の説明書を書いてもらうなどの方法があります。

言葉が出てこないことは本人にとって辛いことであり、周りの人もどう対応してよいか分からず困惑しているかもしれません。円滑なコミュニケーションを図るために、本人や周囲の人々、保護者、医師などが協力して話し合うことが大切です。

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合理的配慮

場面緘黙のある方職業選択

前提として場面緘黙のある方の中にも、一人ずつ得意なこと不得意なことがあり、好き嫌いがありますので、必ずしもこの仕事がいいというわけではありません。

生活や仕事における工夫で、比較的取り組みやすいことが多いと思われる職業もいくつか紹介してきます。

 

場面緘黙の症状である「特定の場面で話せなくなってしまう」ということを考えると、「極力、仕事中に誰かと話さなければいけない状況が少ない仕事」が、取り組みやすい仕事と言えるでしょう。

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まとめ

場面緘黙症は、特定の状況や環境で言葉が発せなくなる症状で、子どもの場合、自然に症状が治まることがありますが、大人の場合は治療に時間がかかることが多く、無理をせず少しずつ進めることが重要です。

場面緘黙症は適切な治療や支援を受けることで、落ち着いた生活を送ることが可能となります。

どのような配慮があればスムーズにコミュニケーションが取れるのかを考えて、本人の工夫や周囲の人々の協力をお願いしましょう。

専門のクリニックで場面緘黙と診断された場合、発達障害者支援法に基づく支援も受けられます。福祉サポートを活用しながら、一人で抱え込まずに治療を進めることが大切です。

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